Palabras Clave:
Cáncer cervicouterino, Intervenciones educativas, Prevención, Estudiantes.
RESUMEN
Este estudio investigativo tuvo por objetivo analizar la relación entre las intervenciones
educativas de enfermería con los conocimientos de prevención de cáncer de cuello
uterino de las pacientes que asisten a la “Clínica Lesiones Tempranas” del Hospital
Alemán Nicaragüenses “Carlos Marx”. El estudio es descriptivo de corte transversal,
conto con una población de 80 mujeres, todas partes del programa de lesiones tempranas,
a quienes se le aplico una entrevista pre y post intervención.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes: la edad que predomino fue de 45 años
(41%), religión evangélica (73%) primaria completa (34%), amas de casa (68%),
solteras (34%) de zona rural (79%). Los conocimientos generales sobre la prevención
del cáncer cervicouterino paso de intermedio a alto (100%), en los factores de riesgo
modificables se mantuvieron en aprendizaje alto o avanzado (100%), pero aumento
de intermedio a alto en los métodos anticonceptivos que disminuyen probabilidades
del padecimiento y el por qué debe realizarse el PAP (96%), con relación a cuando se
debe iniciar la toma de PAP, mantuvo un bajo conocimiento con (29%). Los factores
relacionados a la reproducción alcanzaron un nivel alto de conocimiento en su mayoría
(97%), exceptuando el número de parejas sexuales (25%) número de embarazos
(27%) y el número de partos vaginales que predisponen el padecimiento (20%) siendo
más bajo en la post intervención (5% y 8% respectivamente). Concluyendo que las
intervenciones educativas de enfermería mejoran los conocimientos sobre prevención
de cáncer cervicouterino.
Key Words:
Cervical cancer, educational interventions, Prevention, Students.
ABSTRACT
This research study aimed to analyze the relationship between nursing educational
interventions and cervical cancer prevention knowledge of patients attending the
“Early Lesions Clinic” of the “Carlos Marx” Nicaraguan German Hospital. The
study is descriptive and cross-sectional, with a population of 80 women, all part of
the early lesions program, who were interviewed pre and post-intervention.
The results obtained were the following: the age that predominated was 45 years
(41%), evangelical religion (73%), complete primary (34%), housewives (68%),
single (34%) from rural area (79%). General knowledge about the prevention of
cervical cancer went from intermediate to high (100%), in the modifiable risk factors
remained in high or advanced learning (100%), but increased from intermediate to
high in contraceptive methods that decrease probabilities of the disease and why
the PAP should be performed (96%), in relation to when taking PAP should be
started, maintained a low knowledge with (29%). The factors related to reproduction
reached a high level of knowledge in its majority (97%), except for the number
of sexual partners (25%) number of pregnancies (27%) and the number of vaginal
births that predispose the disease (20%) being lower in the post intervention (5%
and 8% respectively). Concluding, that nursing educational interventions improve
knowledge about cervical cancer prevention.
INTRODUCCIÓN
El cáncer es una patología neoplásica que día a día cobra más
vidas de mujeres, ya que es una de las principales causas de
muerte en el mundo. El Cáncer cervicouterino (Ca Cu) ocupa
el segundo lugar de cáncer más frecuente por neoplasias
malignas en el mundo y en Nicaragua ocupa el primer lugar,
seguido del cáncer de mama. Gracias a los avances en los
estudios citológicos e histopatológicos, se han desarrollado
métodos diagnósticos útiles para su detección temprana, junto
a actividades educativas continuas para su prevención.1
Schwartz 2, conceptualiza el término cáncer como el
crecimiento maligno y multiplicación incontrolada, autónoma
y desregulada de las células cervicales. Según Rivera3
el cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce
en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero
que se conecta a la vagina es una neoplasia de alta incidencia,
por tanto, es un punto sobresaliente en la salud de la mujer
y de interés práctico. Según la encuesta Nicaragüense de
Demografía y Salud (ENDESA)4, demostró que más del 90
% de las mujeres conocen elementos preventivos de cáncer de
cuello uterino a través de diferentes métodos, específicamente
la toma de Papanicolaou, las cifras de mortalidad por cáncer
cérvico uterino en Nicaragua según el Ministerio de Salud
(MINSA)5 pasaron del 18.3 % en 2014 al 14.3 % por cada 100
mil mujeres en el 2018.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)6postula que las
intervenciones educativas para la prevención del cáncer cervical
es una metodología que se ha comenzado a incorporar como
estrategia de prevención para identificar los factores de riesgo
poblacionales e implementar charlas o programas educativos
en busca de reducir dichos factores, a sabiendas que una
población educada en salud mejora sus conductas preventivas.
Tomando en cuenta que las enfermeras son el grupo más
grande de proveedores de la atención en salud, que están a la
vanguardia del cuidado y pasan la mayor parte del tiempo en
contacto con las pacientes, este extenso contacto proporciona
excelentes oportunidades para otorgar educación a la paciente,
aplicando métodos que permitan una educación factible,
accesible y comprensiva sin importar el nivel educacional
de sus oyentes. Es por eso que analizar la relación entre las
intervenciones educativas de enfermería con los conocimientos
de prevención de cáncer de cuello uterino de las pacientes que
asisten a la “Clínica Lesiones Tempranas” del Hospital Alemán
Nicaragüenses “Carlos Marx”, Managua, Nicaragua, es un rol
fundamental y clave para la concientización del autocuidado,
al proporcionarles información sobre conceptos básicos,
sintomatologías, factores relacionados a la reproducción y los
factores que sí y no se pueden modificar, en su relación con el
padecimiento de cáncer cervicouterino.
Puentes C. et al.7 en su estudio concluyó que en el proceso
de atención de enfermería existen dificultades para llevar un
proceso con eficacia y eficiencia; por lo que se propone una
estrategia de intervención educativa para elevar la prevención y control del cáncer cérvico uterino en mujeres de San Juan y
Martínez. Olivares8, concluyó que el nivel de conocimiento
sobre prevención de cáncer de cuello uterino y mama después
de las sesiones educativas incremento a conocimiento alto
en todas sus dimensiones: definición, señales de alarma,
prevención y detección temprana y con relación a la
comparación antes y después de las sesiones educativas,
mostrándose un aumento en los conocimientos.
Según Concha et al.9, quienes realizaron un estudio de revisión
bibliográfica en MEDLINE, ProQuest, Scielo y metabuscador
Tripdatabase, seleccionando para su análisis 45 artículos, en
el cual encontraron que la educación en salud debe considerar
aspectos cognitivos, sociales y culturales, de donde emergen
las creencias de la población para poder abordarlas con un
modelo teórico que lo sustente, que la relación de infección
por VPH y cáncer de cuello uterino en general está asociado a
creencias, en relación al riesgo de contraer la infección por VPH
asociado al nivel de conocimiento y al considerar los beneficios
de las intervenciones educativas en la prevención del cáncer
cervicouterino, se hace fundamental ampliar la divulgación de
medidas preventivas a través de artículos, folletos, revistas etc.,
que ayuden a evitar muertes de mujeres jóvenes y el aumento
de la carga de salud por enfermedad de un país.
El Consejo Internacional de Enfermeras en Estadios Unidos10,
define que las intervenciones educativas en enfermería abarcan
el cuidado autónomo y colaborativo de individuos de todas las
edades, familias, grupos y comunidades, y en todos los entornos,
por lo que enfermería debe utilizar en la prevención del Cáncer
de cuello uterino una amplia gama de contenidos relacionados al
tema, desde las características generales del cáncer, a la forma de
contagio (relacionados al HPV) y detección precoz del mismo.
Analizar el impacto educacional de enfermería sobre los
conocimientos básicos de prevención del cáncer cervicouterino,
crea oportunidades de aprendizaje que facilitan los cambios
de conducta o estilos de vida saludables que conlleven a las
pacientes a disminuir sus probabilidades de contraer cáncer
cérvico uterino. También fortalece a enfermería, porque
enriquece el conocimiento científico el cual se fundamenta en la
ciencia de la búsqueda de resultados que permitirán desarrollar
nuevas estrategias educativas que conlleven a la población a
cambios de comportamiento, sugiriendo ideas y estableciendo
hipótesis para futuros estudios, pero sobre todo confirma que la
implementación de acciones o sesiones educativas son de bajos
costos y de fácil acceso al público en general.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio se realizó durante el segundo semestre 2023 en el
hospital de referencia nacional Alemán Nicaragüense Carlos
Marx ubicado en Managua, Nicaragua, dentro del programa de
clínica de lesiones tempranas. El universo estaba compuesto
por 100 mujeres que forman parte del programa, se obtuvo
una muestra mediante la fórmula de cálculo de muestreo para población finita obteniendo un resultado de 80 pacientes,
muestreo probabilístico de selección aleatoria ya que todos los
elementos de la población poseían las mismas características o
criterios de inclusión los cuales eran: pacientes que asisten a la
unidad de salud y que pertenecen al programa de la clínica de
lesiones tempranas. El estudio es descriptivo de corte transversal.
La investigación se desarrolló en dos momentos, el primero
fue la evaluación previa intervención educativa aplicando
a las pacientes una encuesta con 16 preguntas cerradas de
opciones múltiples (a, b, c, d), divididas en tres bloques de
conocimientos los cuales fueron: generalidades sobre cáncer
de cuello uterino, relación de factores de riesgo modificables
y no modificables y factores de riesgo relacionados con la
reproducción, en la que se otorgó un punto por cada respuesta
correcta y cero puntos por respuesta incorrecta siendo el puntaje
máximo 16 puntos. Luego se establecieron niveles propuestos
según total de puntaje (alto 0-6, intermedio 7-12, bajo 13-
16), a los que se le asignó un valor sobre el 100% (Menor
50 Aprendizaje Deficiente, 51-79 Aprendizaje Satisfactorio
o Elemental, 80-100 Aprendizaje Avanzado), tomando como
referencia los procedimientos de evaluación y calificación
de registro de las evidencias de aprendizaje propuestas por
el Ministerio de educación (MINED)11 y así obtener los
resultados de dicho instrumento. El segundo momento fue
posterior a la intervención aplicando el mismo instrumento,
con el mismo proceso de evaluación descrito anteriormente.
Los instrumentos aplicados fueron previamente validados
por expertos y fue aplicado previo consentimiento informado
teniendo consideraciones éticas como la autonomía, la
beneficencia, justicia y respeto del paciente.
Una vez obtenida la información se procesó una base de datos
en programa IBM SPSS statistics vr. 22 y Microsoft para
estimar el grado de relación entre la intervención educativa y
los conocimientos sobre prevención de cáncer de cuello uterino
de un pre y un post test, utilizando la prueba de Shapiro-Wilk,
evaluando la normalidad de la distribución. Esta prueba ayuda
a determinar si un conjunto de datos sigue una distribución
normal o se desvía significativamente de ella.12
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las intervenciones educativas para la prevención de cáncer
cervicouterino han comenzado a mostrarse con mayor interés
en los últimos años, ya que es una estrategia de bajo costo en
términos de requerimiento económico, material y humano, por
lo que el propósito de esta investigación fue aumentar el nivel
de conocimiento de la población en estudio, con el objetivo
de mejorar estilos de vidas, modificar factores de riesgo y
alcanzar conductas preventivas.
El cáncer de cuello uterino según la American Cancer
Society (ACS)13, afecta principalmente a mujeres con mayor
posibilidad de padecerlo, se encuentran entre las edades de 35
y 55 años con un promedio de 50 años. Se puede observar que
las mujeres que asisten a la clínica de lesiones tempranas en su mayoría se encuentran en la edad mayor de 45 años (41%), lo
que representa un grupo importante en donde ejercer educación
sobre prevención de dicha enfermedad y promover hábitos que
ayuden a disminuir la posibilidad del padecimiento. El (73%)
de las mujeres que asisten al programa de la clínica de lesiones
tempranas pertenece a la religión evangélica, lo que representa
un aspecto positivo ya que según De Lucena14 las mujeres que
participan en una organización religiosa están más propensas
a realizar acciones preventivas relacionadas al amor propio y
la obediencia a su fe, le sigue el (16%) de religión católica,
testigo de Jehová (6%), y otros (5%) lo que quiere decir que
todas estas mujeres tienen una creencia religiosa que les ayude
a tener conciencia espiritual de su autocuidado.
En cuanto al nivel de escolaridad Corral15 señala que el
grado de educación formal podría ser un buen indicador
para clasificar grupos de riesgo con respecto a diferentes
neoplasias, especialmente el cáncer de cuello de útero, ya que
mientras más bajo sea el nivel de escolaridad, mas es el riesgo
de contraer cáncer de cuello uterino, esto relacionado a la falta
de acceso a una educación segura sobre medidas preventivas y
la poca habilidad cognitiva para comprender y aplicar dichas
medidas. En este estudio el nivel de escolaridad agrupa al
mayor número educación primaria completa (34%) seguido
por la secundaria incompleta (23%), secundaria completa
(20%), universidad y alfabetizada (11%) y solamente el
(l%) en analfabeta, lo que nos indica que las intervenciones
educativas de enfermería tienen un gran alcance cognitivo en
sus pacientes, ya que es un grupo con un nivel de educación
básico que facilita la comprensión de indicaciones para poder
aplicar medidas preventivas de cáncer de cuello uterino.
Las amas de casa son predominantes con un (68%) y el trabajo
informal representa el (4%) algo negativo ya que Arrossi16
menciona que las mujeres con empleos informales son
socialmente vulnerables porque en el momento del diagnóstico,
generan pérdida de ingresos en la familia, afectando su
salud mental, psicológica y social. El 34% es soltera lo que
representa una estrecha relación entre el padecimiento del
cáncer de cuello uterino, estas mujeres son más propensas a
tener múltiples parejas acercándolas más al contagio de virus
de papiloma humano que es la causa principal relacionada a
dicho padecimiento esto según la (ACS)13.
Este estudio revela que el (79%) de las mujeres proceden del
área rural, lo que genera una preocupación, ya que las mujeres
que desarrollan neoplasia en su mayoría son de procedencia
rural en comparación con las que residen en zonas urbanas
(21%), las mujeres del área rural se realizan en menor
frecuencia los tamizajes correspondientes para el diagnóstico
temprano, comparadas con las que habitan en ciudades, lo que
condiciona que se diagnostique el CACU a mayor edad y en
grados más avanzados, aunque no hay estudios que logren dar
suficiente evidencia de una mayor mortalidad asociada a la
distribución geográfica.17
Las intervenciones educativas en el bloque de conocimientos
generales sobre cáncer de cuello uterino, las pacientes
alcanzaron un conocimiento alto o avanzado en un 100% sobre
definición y causas, en contraste al conocimiento intermedio
o satisfactorio (54%), (57%) pre intervención, mientras que
el conocimiento sobre la relación del padecimiento con el
virus de papiloma humano y signos y síntomas paso de ser un
cocimiento bajo o deficiente (0%), (27%) a un conocimiento
alto (100%) y (92%), lo que podemos interpretar como una
intervención con resultados de aprendizaje avanzado, donde
se conoce que la causa fundamental del cáncer cervicouterino
es la infección con uno o más tipos del virus del papiloma
humano y que, aunque la mayoría de las nuevas infecciones se
resuelven de manera espontánea, si esta persiste puede llevar
al desarrollo de cáncer, así lo refiere la (ACS) 13.
En cuanto a los factores de riesgo modificables del
cáncer cérvico uterino como fumar y el uso de condón, el
conocimiento, no generó nuevo aprendizaje, ya que ambos
se manejaron como un conocimiento alto (95% y 85%
respectivamente) indicando que las pacientes comprenden
de manera avanzada que el uso del condón es un método
de protección ante la trasmisión del VPH, y que también su
objetivo es tener mayores probabilidades de evitar un CaCu18.
Por otro lado, el fumar tiene efectos nocivos sobre las células
del cuello uterino.
Se puede observar, que aumento el conocimiento de intermedio
o elemental (63%) (62%) a uno alto o avanzado (100%) en
los saberes de métodos anticonceptivos, que disminuyen
probabilidades del padecimiento y el por qué debe realizarse
el PAP convirtiéndose en un aprendizaje avanzado, ya que
conocen que el cáncer cervical es más común en mujeres
que tienen historial clínico de irregularidades de toma de
PAP, se logró observar que el conocimiento sobre hacerse
el PAP por los menos una vez al año se mantuvo alto pre
(96%) y post (100%) intervención, comprendiendo que de
no hacerlo aumenta la probabilidad, no de padecerlo sino de
detectarlo de manera temprana, y si a esto se le suma el uso de
anticonceptivos orales que contienen versiones sintéticas de
hormonas femeninas, las cuales estimulan la susceptibilidad
de las células del cuello uterino a una infección persistente por
los tipo de VPH de alto riesgo. Por lo tanto, podemos decir
que la intervención educativa de enfermería surtió un efecto
significativo en la educación sobre prevención de cáncer
cervicouterino.
El conocimiento sobre cuándo iniciar a realizarse el PAP pasó
de 11% a 29%, manteniéndose ambos en concomimiento bajo
o deficiente, indicando que estas mujeres en su mayoría no se
realizan PAP iniciando su vida sexual o durante sus primeros
tres años de sexualidad activa, lo que impide el tratamiento
adecuado, siendo el conocimiento la forma más eficaz para
luchar contra esta enfermedad. 19
El aumento del conocimiento o el aprendizaje avanzado
que alcanzaron estas mujeres sobre el factor de riesgo no modificable, antecedentes familiares y su relación con el
padecimiento de CaCu, fue en la pre intervención (55%) y
a la post intervención (100%), esto indica que este grupo
de población comprende o interioriza la importancia de su
autocuidado teniendo este factor de riesgo y relacionándolo
con factores de riesgo modificables para mejorar su estilo de
vida y disminuir la posibilidad del padecimiento. La (ACS) 13refiere que el cáncer de cuello uterino puede ocurrir con mayor
frecuencia si la madre o hermana de una mujer tuvieron cáncer
de cuello uterino, aumentando las probabilidades de desarrollar
la enfermedad, en comparación con aquellas que no tengan
antecedentes familiares.
En los factores de riesgo relacionados con la reproducción,
sabiendo que el comienzo de las relaciones sexuales antes de
los 20 años y de manera significativa las que comienzan antes
de los 18 años, aumenta la probabilidad de padecer cáncer
cervicouterino (ACS) 13, es relevante el conocimiento alto
que alcanzaron (97%) las pacientes en la post intervención
realizada por enfermería, en comparación con el 83% previo
a la intervención, este conocimiento avanzado aumenta las
probabilidades de prevención, ya que los principales factores
de riesgo se encuentran en la conducta sexual y edad de inicio
de las relaciones sexuales, mientras más temprano se inicien,
aumenta la probabilidad de que se produzca metaplasia
activa, lo que incrementa el potencial de interacción entre el
carcinógeno (semen y traumas del coito) y el cuello uterino. 20
Muchas de estas mujeres ya tienen hijos y tuvieron embarazos
a temprana edad. El conocimiento sobre la edad adecuada para
el primer embarazo es alto en la post intervención (97%) y
en la pre-intervención (91%), ambos tuvieron conocimiento
alto o avanzado, lo que sugiere que, aunque ya son madres,
la educación tiene que ser dinámica y reproducible en la
comunidad cercana, aumentando el conocimiento sobre
estos aspectos. Se ha establecido que mujeres con dos o más
hijos tienen un riesgo del 80% mayor de presentar lesiones
intraepiteliales con relación a las nulíparas, en caso de que la
mujer tenga cuatro hijos este riesgo se triplica, después de siete
hijos se cuadruplica y con doce hijos aumenta en cinco veces. 21
Las conductas sexuales son detonantes significativos en el
padecimiento de cáncer de cuello uterino. El conocimiento
bajo, sobre el número de parejas sexuales y su relación con
CaCu en la post intervención (5%) en más bajo que la pre
intervención (25%), este resultado es inesperado y podría estar
relacionado a la tendencia sistemática de los participantes
en un estudio, a responder de una manera que no refleja con
precisión la realidad, debido a las implicaciones personales
que representa para ellos conocer sobre estos temas (CUN,
2024)22, aun así no podemos obviar que esto es una alerta
sobre la necesidad de educación de estas mujeres para evitar
la promiscuidad. El aumento del número de parejas sexuales
se relaciona con actividades sexuales sin uso de condón,
aumentando la probabilidad de infecciones de transmisión
sexual siendo más frecuente el VPH.2
El conocimiento sobre el número de embarazos y partos
vaginales predisponen a CaCu, es aún más bajo en la post
intervención (5% y 8% respectivamente) en comparación
con la pre-intervención (27% y 20% proporcionalmente),
siendo este resultado contrario a lo esperado, ya que muchas
de estas mujeres son madres y existe la posibilidad que al
responder aplicaron el sesgo de deseabilidad social, creyendo
que la respuesta post intervención puede ser vista favorable
por el encuestador (CUN, 2024)22. Por otro lado, Ortiz 22
menciona que la multiparidad se asocia a la inmunosupresión
y disminución de los folatos en la sangre, incrementando las
lesiones intraepiteliales. Cuantos más embarazos tenga la
mujer, especialmente en la adolescencia, mayor el riesgo de
lesiones displásicas debido a la falta de desarrollo fisiológico
y anatómico del útero y cérvix y la mayor asociación con la
multiparidad.
CONCLUSIONES
El Cáncer cervicouterino es prevenible, esto mediante la
implementación de hábitos saludables, que se pueden adquirir
o modificar gracias a las intervenciones educativas por parte
de enfermería.
En las pacientes que asisten a la clínica de Lesiones Tempranas
del Hospital Alemán Nicaragüense se logró observar que
las intervenciones educativas de enfermería mejoraron los
conocimientos de Cáncer cervicouterino en generalidades y
factores que se pueden y no modificar, aún hay deficiencia
en cuanto a los factores reproductivos en los temas poco
abordados, número de parejas sexuales que se debe tener y el
inicio de vida sexual activa para evitar el padecimiento. En la
literatura nacional e internacional se documenta ampliamente
sobre la iniciación sexual cada vez en edades más precoces,
repercutiendo en el aumento de parejas sexuales durante toda
su vida, lo que aumenta la posibilidad de infectarse con el
VPH de alto grado cancerígeno. Por consiguiente, el abordaje
de las personas sobre su autocuidado por los profesionales
de la salud debe ser integral teniendo en consideración todas
las dimensiones de la persona y no solo considerar el ámbito
biológico, sino que también contemplar para una intervención
eficiente, los pensamientos, sentimientos y la cultura dentro de
la cual emergen el autocuidado.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran no tener conflicto de intereses entre ellos.
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